DR. JANOUDI · BAD NAUHEIM
Vorbereitung, Ablauf und Nachbetreuung einer Anästhesie – verständlich erklärt.
Die Anästhesiologie umfasst unterschiedliche Verfahren zur Ausschaltung von Schmerzen, zur Kontrolle des Bewusstseins und zur sicheren Begleitung operativer und diagnostischer Eingriffe. Welches Verfahren geeignet ist, hängt von Eingriff, Vorerkrankungen, individuellen Risiken und Ihren Wünschen ab. Häufig werden mehrere Methoden miteinander kombiniert.
Die folgenden Beschreibungen dienen der allgemeinen Patienteninformation. Sie sind keine Auflistung von Behandlungen, die sämtlich in den Räumen unserer Privatpraxis durchgeführt werden. Allgemein- und Regionalanästhesien für Operationen erfolgen in entsprechend ausgestatteten OP-Einrichtungen mit dem jeweiligen operativen Team.
Themen: Vollnarkose · Atemwegsverfahren · Sedierung · Regionalanästhesie · Lokalanästhesie · Schmerztherapie
Bei einer Vollnarkose werden Bewusstsein und Schmerzempfinden vorübergehend medikamentös ausgeschaltet. Die Medikamente werden über einen venösen Zugang und/oder über die Atemluft verabreicht. Atmung, Kreislauf, Sauerstoffversorgung und weitere Körperfunktionen werden fortlaufend überwacht. Welche Atemwegssicherung nötig ist, richtet sich nach Eingriff und individuellem Risiko.
Häufig beginnt eine Vollnarkose mit Medikamenten, die über eine Vene verabreicht werden. Nach dem Einschlafen wird die Narkose fortgeführt und bei Bedarf eine Atemwegshilfe eingesetzt. Für Patienten ist die Einleitung meist innerhalb kurzer Zeit wirksam.
Bei dieser Form wird die Narkose mit einem über die Atemwege zugeführten Narkosegas beziehungsweise volatilen Anästhetikum aufrechterhalten. Sie kann auch zur Einleitung verwendet werden, insbesondere in ausgewählten Situationen bei Kindern. Die Dosierung wird fortlaufend angepasst.
Bei der TIVA werden die zur Aufrechterhaltung der Narkose benötigten Medikamente über eine Vene, meist mittels präzise steuerbarer Spritzenpumpen, verabreicht. Auf volatile Narkosemittel wird verzichtet. Das Verfahren kann unter anderem bei bestimmten Risikokonstellationen oder zur Verminderung postoperativer Übelkeit sinnvoll sein.
Hier werden unterschiedliche Wirkstoffgruppen und gegebenenfalls inhalative und intravenöse Medikamente kombiniert. Ziel ist eine individuell angepasste Wirkung auf Bewusstsein, Schmerzempfinden und gegebenenfalls Muskelentspannung.
Eine Gesichtsmaske kann zur Sauerstoffgabe, zur Narkoseeinleitung oder zur kurzzeitigen Unterstützung der Atmung dienen. Bei bestimmten kurzen Eingriffen ist eine Anästhesie mit Maskenbeatmung möglich. Nicht jede Vollnarkose wird ausschließlich über eine Gesichtsmaske durchgeführt.
Eine Larynxmaske liegt oberhalb des Kehlkopfeingangs und ermöglicht bei geeigneten Eingriffen eine Beatmung ohne Tubus in der Luftröhre. Sie ist nicht für jede Operation und nicht für jedes Aspirationsrisiko geeignet.
Bei der Intubation wird nach Einleitung der Narkose ein Beatmungsschlauch in die Luftröhre eingebracht. Er ermöglicht die kontrollierte Beatmung und bietet bei korrekter Anwendung einen erhöhten Schutz vor dem Eindringen von Mageninhalt in die Atemwege; ein Restrisiko bleibt bestehen. Bei Bedarf kommen Videolaryngoskopie oder andere spezielle Techniken zum Einsatz.
Bei erwartet schwierigem Atemweg können unter anderem Videolaryngoskopie, flexible endoskopische Intubation und in ausgewählten Fällen eine Intubation bei erhaltenem Bewusstsein geplant werden. Das Anästhesieteam erläutert die geeignete Strategie vor dem Eingriff.
Bei erhöhtem Risiko für eine Aspiration kann eine speziell abgestimmte, rasche Narkoseeinleitung mit zeitnaher Atemwegssicherung erforderlich sein. Das Vorgehen wird individuell festgelegt.
Bei einer Sedierung werden Angst, Anspannung und Bewusstsein medikamentös vermindert; bei der Analgosedierung kommt eine gezielte Schmerzbehandlung hinzu. Die Tiefe kann von leichter Beruhigung bis zu tiefer Sedierung reichen. Auch dabei können Atmung und Kreislauf beeinträchtigt werden, weshalb Überwachung und gegebenenfalls Atemwegsmaßnahmen notwendig sind.
Bei bestimmten Eingriffen betreut ein Anästhesieteam den Patienten mit Überwachung, gegebenenfalls Sedierung und Schmerztherapie, während die örtliche Betäubung häufig durch das operative Team erfolgt. Art und Intensität der Betreuung richten sich nach Eingriff und Risiko.
Bei regionalen Verfahren werden Nerven oder Nervenbahnen gezielt durch Lokalanästhetika betäubt. Dadurch kann ein größerer Körperbereich für eine Operation oder zur Schmerzbehandlung vorübergehend schmerzunempfindlich werden. Die Verfahren sind allein oder in Kombination mit Sedierung oder Vollnarkose möglich.
Ein Lokalanästhetikum wird mit einer dünnen Nadel in den Liquorraum im unteren Rücken eingebracht. Die Betäubung wirkt rasch und betrifft typischerweise die untere Körperhälfte. Sie wird beispielsweise bei ausgewählten Eingriffen an Beinen, Becken oder Unterbauch eingesetzt. Blutdruckabfall, Kopfschmerzen oder vorübergehende Blasenentleerungsstörungen sind mögliche Nebenwirkungen.
Ein Lokalanästhetikum wird in den Raum außerhalb der harten Rückenmarkshaut verabreicht, häufig über einen dünnen Katheter. Die Wirkung kann über längere Zeit angepasst werden, etwa bei Geburtshilfe, bestimmten Operationen oder zur postoperativen Schmerztherapie.
Dieses Verfahren verbindet die rasche Wirkung einer Spinalanästhesie mit der Möglichkeit, über einen Epiduralkatheter Medikamente nachzugeben. Es kommt nur in dafür geeigneten Situationen infrage.
Eine besondere Form der epiduralen Blockade, bei der das Lokalanästhetikum über den unteren Abschnitt des Kreuzbeins verabreicht wird. Sie wird unter anderem bei bestimmten Eingriffen im Kindesalter eingesetzt.
Hier werden einzelne Nerven oder Nervengeflechte in der Nähe ihres Verlaufs betäubt. Typische Einsatzgebiete sind Operationen an Schulter, Arm, Hand, Hüfte, Knie, Unterschenkel oder Fuß. Je nach Situation können die Patienten wach bleiben oder zusätzlich sediert werden.
Für Eingriffe an der oberen Extremität können unterschiedliche Zugangswege zum Armnervengeflecht gewählt werden, etwa interskalenär, supraklavikulär, infraklavikulär oder axillär. Die Auswahl richtet sich nach der Operationsregion und möglichen Risiken; beispielsweise können bestimmte Blockaden die Zwerchfellfunktion vorübergehend beeinflussen.
Gezielte Betäubungen des Nervus medianus, ulnaris oder radialis und weiterer Nerven können für ausgewählte Eingriffe an Hand und Unterarm genutzt werden.
Diese Verfahren betreffen verschiedene Nervenversorgungsgebiete von Hüfte, Oberschenkel und Knie. Sie werden je nach Eingriff zur Operationsanästhesie oder zur ergänzenden Schmerztherapie eingesetzt. Eine vorübergehende Muskelschwäche kann insbesondere bei bestimmten Blockaden auftreten.
Die Betäubung des Ischiasnervs beziehungsweise seiner Äste kann bei Eingriffen an Unterschenkel, Sprunggelenk und Fuß hilfreich sein. Häufig wird sie mit einer weiteren Blockade kombiniert, wenn das Operationsgebiet dies erfordert.
Mehrere kleine Nerven im Bereich des Fußes oder Sprunggelenks werden gezielt betäubt. Dies eignet sich für bestimmte Eingriffe am Fuß.
Bei diesen Verfahren wird Lokalanästhetikum in anatomische Gewebeschichten eingebracht, um Schmerzen nach ausgewählten Bauch- oder Brustwandeingriffen zu reduzieren. Beispiele sind TAP-Block, Rectus-Sheath-Block, Erector-Spinae-Plane-Block (ESP) und PECS-Blockaden. Sie ersetzen nicht in jeder Situation eine umfassende Operationsanästhesie.
Diese Techniken dienen der regionalen Betäubung bestimmter Brustkorb- und Rumpfabschnitte. Sie können beispielsweise zur ergänzenden Schmerzbehandlung nach ausgewählten Eingriffen eingesetzt werden.
Bei ausgewählten kurzen Eingriffen an Arm oder Hand wird ein Lokalanästhetikum unter kontrollierten Bedingungen in eine Vene der zuvor mittels Manschette vom Blutkreislauf abgetrennten Extremität gegeben. Wegen der besonderen Sicherheitsanforderungen ist das Verfahren nur für geeignete Situationen vorgesehen.
Mit Ultraschall können Nerven, Gefäße, umliegende Gewebe und die Ausbreitung des Lokalanästhetikums dargestellt werden. Dies unterstützt die gezielte Durchführung vieler peripherer Blockaden. Ultraschall vermindert bestimmte Risiken, kann Komplikationen aber nicht vollständig ausschließen.
Bei einigen Blockaden kann eine elektrische Nervenstimulation ergänzend eingesetzt werden, um die Lage der Nadel zu beurteilen. Sie wird heute häufig mit Ultraschall kombiniert.
Bei der örtlichen Betäubung wird ein begrenztes Gewebegebiet vorübergehend schmerzunempfindlich gemacht. Das Bewusstsein bleibt erhalten. Häufig führt der operierende Arzt die Lokalanästhesie selbst durch; bei Bedarf kann ein Anästhesieteam ergänzend betreuen.
Bei der Infiltrationsanästhesie wird das Lokalanästhetikum direkt in das Operationsgebiet gegeben. Feldblockaden und Leitungsanästhesien betäuben bestimmte Versorgungsgebiete über die Blockade kleinerer Nerven.
Lokalanästhetika werden beispielsweise als Gel, Spray oder Creme auf Haut oder Schleimhäute aufgetragen. Sie können kleinere Maßnahmen erleichtern oder andere Verfahren ergänzen.
Nach Operationen werden unterschiedliche Schmerzmittel und nichtmedikamentöse Maßnahmen so kombiniert, dass Schmerzen ausreichend behandelt und Nebenwirkungen möglichst gering gehalten werden. Die Auswahl hängt unter anderem von Eingriff, Nierenfunktion, Begleiterkrankungen und individuellen Risiken ab.
Über eine spezielle Pumpe können Patienten innerhalb festgelegter Sicherheitsgrenzen selbst Schmerzmittel abrufen. Das Behandlungsteam stellt Dosis, Sperrzeit und Überwachung individuell ein.
Bei bestimmten Eingriffen kann ein dünner Katheter neben einem Nerv oder Nervengeflecht verbleiben. Darüber lässt sich ein Lokalanästhetikum über längere Zeit zur Schmerzbehandlung verabreichen. Die Katheterstelle und die Wirkung müssen kontrolliert werden.
Über einen Epiduralkatheter können Lokalanästhetika und gegebenenfalls weitere Medikamente zur Schmerzbehandlung nach ausgewählten größeren Eingriffen verabreicht werden. Dabei werden unter anderem Kreislauf, Motorik und mögliche Nebenwirkungen überwacht.
Bei Kindern, älteren Menschen, Schwangeren und Patienten mit schweren Begleiterkrankungen wird das Anästhesiekonzept besonders sorgfältig angepasst. Auch bei ambulanten Eingriffen sind eine geeignete Auswahl, sichere Überwachung und organisierte Nachbetreuung wichtig.
Im ärztlichen Aufklärungsgespräch werden Vorerkrankungen, frühere Narkosen, Allergien, Medikamente, Besonderheiten der Atemwege und individuelle Risiken besprochen. Auf dieser Grundlage wird das geeignete Verfahren geplant.
Die konkreten Vorgaben zum Essen und Trinken erhalten Sie von Ihrem behandelnden Anästhesieteam. Sie hängen unter anderem vom Alter, Gesundheitszustand und Eingriff ab. Bitte halten Sie sich an die individuell erteilten Anweisungen; allgemeine Internetinformationen dürfen diese nicht ersetzen.
Je nach Verfahren werden Bewusstsein, Schmerzempfindung und Atmung medikamentös beeinflusst. Das Anästhesieteam überwacht fortlaufend wichtige Vitalfunktionen.
Im Aufwachbereich werden Kreislauf, Atmung, Bewusstsein und Schmerzen kontrolliert. Hinweise zur weiteren Betreuung, zur Einnahme von Medikamenten und zum Verhalten nach ambulanten Eingriffen erhalten Sie individuell.